乳腺X線檢查，通俗地說，就像是使用一種特殊的相機(jī)對女性乳腺進(jìn)行的高清“攝影”，這種“相機(jī)”使用的是X線，而不是普通的光線。X線對乳腺組織的穿透力特別強(qiáng)，能夠清晰地顯示乳腺內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，包括那些肉眼看不見的細(xì)小變化。這種技術(shù)就像是細(xì)心的園丁用放大鏡觀察花朵的每一個細(xì)節(jié)，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)最微小的異常，比如早期的乳腺癌。

（二）乳腺X線檢查如何做？

進(jìn)行乳腺鉬靶檢查時(shí)，醫(yī)生會讓患者站在X線機(jī)前，乳腺被輕輕壓平放在一個平臺上。這樣做是為了使X線更均勻地穿過乳腺，就像是把一本厚厚的書平攤開來，便于一頁一頁地查看。盡管這個過程可能會讓人感到有些不適，但它是檢測早期乳腺癌的一個非常重要的方法。

在醫(yī)院檢查過程中，經(jīng)常會遇到患者這樣疑問：“醫(yī)生，我已經(jīng)做了乳腺超聲檢查，為什么還要再做個乳腺X線檢查呢？”

（三）乳腺X線檢查與超聲檢查有什么區(qū)別？

乳腺X線檢查和乳腺超聲檢查各有優(yōu)勢和局限性。X線檢查能夠提供高分辨率的乳腺組織圖像，特別擅長發(fā)現(xiàn)乳腺微鈣化，這是早期乳腺癌的一個重要指標(biāo)。然而，它對于密實(shí)乳腺組織的穿透力較弱，而且使用輻射，盡管劑量很低。

乳腺超聲檢查，是使用高頻聲波掃描乳腺，聲波在乳腺組織中傳播時(shí)會產(chǎn)生回聲，這些回聲被轉(zhuǎn)換成圖像。這可以類比于蝙蝠使用回聲定位的方式，通過發(fā)出聲波并接收回聲來探測和定位物體。超聲檢查特別適合于區(qū)分乳腺內(nèi)的固體結(jié)構(gòu)和液體充滿的囊腫，超聲檢查是一種無輻射的檢查方法，特別適合密實(shí)乳腺組織的女性和孕婦。它在區(qū)分囊性和實(shí)性病變方面非常有效，有助于進(jìn)一步評估X線檢查中發(fā)現(xiàn)的異常區(qū)域。然而，超聲檢查對于檢測微小鈣化點(diǎn)和非典型增生等早期乳腺癌的微細(xì)變化不如鉬靶X線檢查敏感。綜上所述，乳腺X線和超聲檢查是互補(bǔ)的檢查方法，它們可以根據(jù)不同的臨床需要和患者的具體情況結(jié)合使用。

（四）乳腺檢查適合什么年齡段的人群？

通俗來講：40歲以上人群，建議每1-2年進(jìn)行一次乳腺檢查。20-39歲人群，不推薦進(jìn)行乳腺篩查。致密型乳腺，推薦X線聯(lián)合超聲進(jìn)行檢查。對于有乳腺癌家族史或懷疑惡性腫瘤可能性大的人群來說，檢查時(shí)間可提前。

（五）乳腺X線檢查輻射大不大？

有些人在做乳腺鉬靶檢查存在顧慮，擔(dān)心會有輻射風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)不必過度擔(dān)心，乳腺X線檢查輻射劑量很小，其波長較長，能級比普通平片X線低，為軟X線。為了給你一個具體的比較，一個標(biāo)準(zhǔn)的乳腺X線檢查的輻射劑量大約在0.4毫西弗特（mSv）左右。作為比較，人們通過自然背景輻射（如地殼的放射性物質(zhì)、宇宙射線等）每年大約會接受到2-3 mSv的輻射。這意味著，乳腺X線檢查的輻射量大約相當(dāng)于幾個月自然背景輻射的量這個輻射劑量對于人體是安全的。

特別提醒：無論做超聲或者X線乳腺檢查，均盡量避開月經(jīng)前期，最佳檢查時(shí)間是月經(jīng)來潮后7-10天；絕經(jīng)期婦女檢查時(shí)間不做特殊要求；孕婦通常不進(jìn)行乳腺x線檢查；6個月內(nèi)準(zhǔn)備妊娠的婦女也不宜行此檢查。

（六）讀懂乳腺X線檢查報(bào)告

做了乳腺X線檢查，怎么看診斷報(bào)告上出現(xiàn)的BI-RADS分級呢？BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）是1992年由美國放射學(xué)會提出并推薦采用的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，2013年美國放射學(xué)院制定發(fā)布了BI-RADS第5版。診斷分級及意義如下：

0級：未定類，需要召回， 結(jié)合其他檢查后再評估，說明檢査獲得的信息可能不夠完整。

I級：未見異常；惡性的可能性為0。

II級：考慮良性鈣化及腫塊，無惡性的x線征象；惡性的可能性為0。

Ⅲ級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3~6個月一次）；惡性的比例小于2%。

Ⅳ級：可疑惡性病變，需要活檢明確。Ⅳ級再細(xì)分為3個亞類（1）4A級：低度疑似惡性，惡性可能性>2％且≤10％，建議穿刺活檢，如結(jié)果良性建議隨訪。（2）4B級：中度疑似惡性，惡性可能性>10％且≤50％，建議穿刺活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢。（3）4C級：高度疑似惡性，惡性可能性>50％且<95％，建議穿刺活檢，如果是良性建議短期隨訪。

V級：高度懷疑為惡性病變（乳腺癌病變），惡性可能>95％，需要手術(shù)切除活檢。

Ⅵ級：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。

所以看到報(bào)告診斷為乳腺改變BI-RADS多少級時(shí)先不必緊張，一般III級以后需要慎重對待， 當(dāng)然，單獨(dú)根據(jù)影像學(xué)判斷的乳腺疾病程度，不一定完全準(zhǔn)確，還需要臨床醫(yī)生結(jié)合具體情況作出綜合分析，再給出下一步診療建議喲。

參考文獻(xiàn)：中國研究型醫(yī)院學(xué)會乳腺專業(yè)委員會中國女性乳腺癌篩查指南制定專家組。中國女性乳腺癌篩查指南（2022年版）[J]。中國研究型醫(yī)院，2022，9（2）：6-13.DOI：10.19450/j。cnki。jcrh。2022.02.003.（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 供稿）