日前，西充縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科成功救治一名96歲高齡心功能衰竭并發(fā)心源性休克、高鉀血癥患者，再次刷新了西充縣域內(nèi)救治高齡危重多系統(tǒng)疾病年齡的新紀(jì)錄，標(biāo)志著該院在老年危重癥患者的“禁區(qū)”里治療技術(shù)取得新突破。
病危，緊急轉(zhuǎn)院
5月23日，96歲的胥婆婆因呼吸困難、心前區(qū)疼痛、雙下肢水腫5個(gè)月、病情加重并腹痛5天，由外院轉(zhuǎn)入該院老年病科就診，老人入院時(shí)查體，呼吸減慢、體溫36.8℃、心率減慢至54次/分左右、血壓76/61mmhg、呼吸急促、嗜睡，面容痛苦。在完善相關(guān)檢查后，醫(yī)生診斷為心力衰竭、高鉀血癥（血鉀7.0以上）、肺部感染、腎功能衰竭、低蛋白血癥、代謝性酸中毒、心源性休克、陳舊性心肌梗死，患者危在旦夕，心臟隨時(shí)可能停止跳動(dòng)。
老年病科主任馬勇剛立刻組織科內(nèi)專(zhuān)家，與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)診，同時(shí)，給予呼吸機(jī)輔助通氣，開(kāi)通靜脈通道，患者情況危急，救治刻不容緩。然而，救治近百歲高齡的她，給整個(gè)治療帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。
多舉措，全力拯救生命
專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)會(huì)診討論后認(rèn)為：升壓，降血鉀，利尿無(wú)疑是治療首選手段，但患者心功能極差、血壓極低，升壓，泵多巴胺治療勢(shì)必增加患者心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，增加心跳驟停、甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。若不盡快進(jìn)行升壓、降血鉀、利尿治療，將會(huì)心肌缺血灌注不足，進(jìn)一步使病情惡化，酸中毒、高鉀血癥的情況也將進(jìn)一步加重。
經(jīng)過(guò)討論大家最終決定，先微量泵泵入多巴胺200mg，再進(jìn)行利尿、降血鉀、糾正酸中毒、監(jiān)護(hù)生命體征。治療方案確定后，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)，在治療過(guò)程中血壓一度降到59/30mmHg，科室全體同仁經(jīng)過(guò)一天一夜奮戰(zhàn)，患者生命體征逐漸平穩(wěn)、血壓穩(wěn)定，高鉀血癥得到糾正。
生命體征平穩(wěn)是順利完成治療的關(guān)鍵一步，卻不是最后一步
在隨后的治療里，老年病科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不僅要做好生命體征的監(jiān)護(hù)，更重要的是“盯牢”患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，包括電解質(zhì)紊亂，經(jīng)過(guò)擴(kuò)容補(bǔ)液升壓后，心功能衰竭可能進(jìn)一步加重等。馬勇剛帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)制定了一系列完備的治療計(jì)劃和護(hù)理方案，隨時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各種指標(biāo)變化，通過(guò)床旁重癥監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)關(guān)注患者心肺功能，精確管理患者液體出入量。患者既往有心肌梗死病史，既要規(guī)避患者出現(xiàn)心肌梗死及心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，又要維持生命支持的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，通過(guò)精細(xì)調(diào)整相關(guān)藥物用量，監(jiān)測(cè)出凝血指標(biāo)，做到凝血功能精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，還要做好感染防控、呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)治療等各項(xiàng)工作。經(jīng)過(guò)不懈努力，患者正性肌力藥逐漸減停，心功能逐漸恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，胥婆婆的病情一天比一天穩(wěn)定，于2024年6月5日順利出院。
老年病科
馬勇剛表示：“高齡意味著高危，可當(dāng)面對(duì)生命時(shí)，不對(duì)高齡設(shè)限，不對(duì)高危設(shè)限，竭盡所能拯救患者，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。”（西充縣中醫(yī)醫(yī)院 供稿）
