截止2020年2月26日12時(shí)，全國(guó)新冠肺炎累計(jì)確診病例達(dá)78190例，現(xiàn)存疑似2491例，現(xiàn)存確診45631例，現(xiàn)存重癥8752例，死亡2718例。這樣的數(shù)據(jù)，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)來說，無疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

 

 

　　自2020年1月18日鐘南山院士到達(dá)武漢，明確新冠肺炎能夠人傳人開始，全國(guó)上下抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)的序幕就此拉開。

 

　　1月22日下午，華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科各護(hù)理群均收到了一份緊急征集令，征集志愿者前往武漢一線參與救援。重癥護(hù)理人凝心聚力響應(yīng)號(hào)召，紛紛結(jié)束休假待命，主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)加入一線參與救援，請(qǐng)戰(zhàn)書達(dá)145封。

 

　　從大年初一至今，四川大學(xué)華西醫(yī)院在國(guó)家衛(wèi)健委、四川省衛(wèi)健委統(tǒng)一部署安排下已相繼組織派出三批抗擊“新冠”援鄂醫(yī)療隊(duì)，每一批都包含一定比例的重癥力量——

　　
　　1月25日，第一批援鄂隊(duì)20人，重癥護(hù)理5人。
 

　　2月2日，第二批援鄂隊(duì)14人，重癥護(hù)理6人。
 

　　2月7日，第三批援鄂隊(duì)131人，重癥護(hù)理39人。
 

　　援成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心重癥護(hù)理7人，援華西新冠中心重癥護(hù)理26人。

 

　　重癥兒女們的每一次出行，都牽動(dòng)著護(hù)士長(zhǎng)們的心。作為家長(zhǎng)，若是不能同往，她們便選擇為“兒女”收拾行囊。一遍又一遍地清點(diǎn)物資，恨不能把所有好的、但凡能派上一丁點(diǎn)用場(chǎng)的東西都打包帶去。

 

中心ICU護(hù)士長(zhǎng)杜愛平、胸外ICU護(hù)士長(zhǎng)曾玲為“兒女們”打包行囊。

 

　　援鄂之路充滿未知，唯有一邊摸索一邊前進(jìn)。但華西重癥人從未懼怕，在出發(fā)的那一刻他們就已做好了艱苦奮斗、干好開創(chuàng)性工作的準(zhǔn)備。

　　前路未知 摸爬滾打

 

　　華西援鄂醫(yī)療隊(duì)組建后，便以醫(yī)院感染管理部和科護(hù)士長(zhǎng)田永明教授帶領(lǐng)的ICU感控護(hù)理小組為主導(dǎo)，成立了由感控專職人員和感控護(hù)士組成的感控小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員的感染防控培訓(xùn)及駐地酒店、醫(yī)院的感染防控工作。

 

　　抵達(dá)武漢后，田永明教授帶領(lǐng)的感控小組對(duì)駐地酒店和醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，結(jié)合實(shí)際情況制定駐地感染防控措施、人員行為管理、感染監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處置流程等。

 

　　面對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院人力緊缺、物資匱乏的局面，重癥醫(yī)學(xué)科科護(hù)士長(zhǎng)田永明教授和ICU感控護(hù)士楊翠與華西院感專家朱仕超多次探討，同時(shí)憑借重癥感控經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)院、駐地酒店進(jìn)行改造管理。

 

　　在田永明教授指導(dǎo)下，感控組長(zhǎng)楊翠帶領(lǐng)感控小組進(jìn)行病房、治療室、更衣室全面清潔和消毒。

 

對(duì)駐地酒店、流動(dòng)人員進(jìn)行科學(xué)管控。每日派專人關(guān)注隊(duì)友們健康狀況。

 

　　第一批援鄂隊(duì)接管的武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院原本只是普通病房，隨著重癥患者越來越多，已無法滿足重癥患者的治療需求，接管后，他們將醫(yī)院的兩層樓改造成了臨時(shí)的重癥監(jiān)護(hù)病房。

 

　　剛開始，收治的患者越來越多，并且醫(yī)院以前的管道相對(duì)老舊，比較小，壓力上不去，常規(guī)的供氧量已達(dá)不到患者的需求：低壓氧導(dǎo)致氧流量不足，高流量吸氧設(shè)備和呼吸機(jī)均出現(xiàn)低壓氧報(bào)警，患者氧合難以維持，嚴(yán)重影響患者的治療，成為很大的隱患。
 

　　在如此困難的局面下，他們不得不使用灌氧的氧氣鋼瓶來保證供氧，同時(shí)，他們還采取了一種措施：除了常規(guī)給病人吸氧或上無創(chuàng)呼吸機(jī)外，再外加一個(gè)氧氣罐來保證氧濃度，當(dāng)氧氣罐里的氧氣耗盡時(shí)，他們會(huì)重新續(xù)灌氧氣。
 

　　為了不浪費(fèi)防護(hù)裝備，他們每天下班之前會(huì)從4樓到15樓逐層巡查、收集用空的氧氣瓶再重新灌滿，一天至少要灌30瓶。因?yàn)槊總€(gè)鋼瓶超過100斤，無疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，但是對(duì)于患者來說，失去氧氣，就會(huì)失去生命，所以他們即使身著厚重的防護(hù)服、戴著起霧的護(hù)目鏡、拖著沉重的鋼瓶也要一步一步地去灌滿氧氣。

重癥工作經(jīng)驗(yàn)14年的小兒ICU漆貴華一步一步地“滾”著重超百斤的氧氣鋼瓶

同在武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院的中心ICU蔡琳老師、SICU吳孝文老師也身著厚重的防護(hù)服、戴著起霧的護(hù)目鏡一步一步一遍一遍去灌滿他們收集來的成堆的空鋼瓶。

高強(qiáng)度，超負(fù)荷的工作環(huán)境下，衣服常常被汗水濕透，悶熱難耐時(shí)只好把雙手浸泡在涼水里，才感覺稍好一點(diǎn)。 由于長(zhǎng)期戴手套，雙手及面部皮膚已失去了光澤，變得蒼白腫脹。

　　2月6日晚上九點(diǎn)二十，中心ICU徐正英被科室微信群不停的聲音提示，點(diǎn)開群，滿屏的“收到”，再往上看，看到的是“明日出發(fā)，支援武漢”。“國(guó)有召，必應(yīng)召！”笑著告知家人她明天到武漢。家人一起幫她想，要帶什么東西，一起翻箱倒柜的整理行裝。一小時(shí)后再次翻看手機(jī)的時(shí)候忍不住淚目了，滿屏的囑咐和祝福！她說：“好的，我知道了，我會(huì)照顧好自己，不辱使命，平安歸來！”

 

　　“重癥病房工作非常繁忙，一個(gè)小組4個(gè)護(hù)士，需要護(hù)理17位患者。這個(gè)配比遠(yuǎn)低于重癥病房護(hù)患比的要求，也沒有護(hù)工。除了護(hù)理治療以外，還需要倒尿、翻身、換尿不濕、給患者打開水、喂水、喂飯、搬氧氣鋼瓶（每班次更換六6-10個(gè)）。一班次結(jié)束，已經(jīng)全身濕透。”NICU張茂杰說到。

　　溫江ICU陳進(jìn)東這樣說：“一連幾日的護(hù)理工作，我漸漸發(fā)現(xiàn)，有的病人內(nèi)心的恐懼程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他們的病情嚴(yán)重程度，缺乏親人的陪伴關(guān)愛，甚至連基本的生活物質(zhì)也難保障……潛藏在他們內(nèi)心的悲觀時(shí)時(shí)讓我感到‘扎心’。于是，每一天的護(hù)理工作開始前，我都會(huì)看著他們，微笑地說一聲‘加油’。倒一杯熱水、遞一個(gè)水果……當(dāng)他們漸漸露出笑容、病情日益見好，我也會(huì)覺得欣慰。”

 

　　“我們開始采取華西模式的責(zé)任制整體護(hù)理，我不僅要做晨間護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，記錄生命體征，小時(shí)尿量，執(zhí)行醫(yī)囑，輸液治療，吸痰，還要隨時(shí)觀察病情變化，這些簡(jiǎn)單的敘述聽起來只有寥寥幾字，在厚重的防護(hù)服下，在沒有完善流程和健全的物資儲(chǔ)備的情況下，我們需要至少五個(gè)小時(shí)以上才能完成。”小兒ICU曹型翠說。

 

　　中心ICU衛(wèi)新月說：“在病房里因?yàn)榭谝魡栴}，跟病人溝通是有一定障礙的，我們要說更多的話，意味著也就更加缺氧。有個(gè)婆婆，我問她今天做過CT沒有，她說坐過飛機(jī)沒有。有個(gè)叔叔扯他的高流量吸氧管，我們制止他，解釋說不能扯，鄰床病人也幫我們跟他解釋，病人也一直在表達(dá)自己不舒服，一個(gè)回合下來，我們幾個(gè)都?xì)獯俚貌恍校彺膊∪艘幌滦Τ雎?，直搖頭，無奈又好笑，好在最后是知道了不能去扯管道。”

 

　　重癥護(hù)理人除了常規(guī)治療、實(shí)施搶救，其實(shí)他們會(huì)的還有很多。

 

 

    俯臥位通氣作為ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)患者的治療措施之一，能促進(jìn)分泌物引流，有效改善氧合能力。

實(shí)施俯臥位通氣的過程容易發(fā)生患者口、鼻腔分泌物噴濺的情況，一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。第二批援鄂護(hù)理團(tuán)隊(duì)一部分由華西重癥?？谱o(hù)士組成，他們?cè)谕ㄟ^規(guī)范的職業(yè)防護(hù)，憑借過硬的重癥臨床能力，配合醫(yī)生完成每一例俯臥位通氣治療。

重癥醫(yī)學(xué)科科護(hù)士長(zhǎng)田永明、NICU護(hù)士長(zhǎng)劉逸文、SICU護(hù)士長(zhǎng)許靜為患者行俯臥位治療。

RICU護(hù)士長(zhǎng)唐荔、NICU劉逸文、SICU護(hù)士長(zhǎng)許靜、中心ICU護(hù)理組長(zhǎng)潘華英為患者做俯臥位通氣治療。

 

 

　　有時(shí)，重癥患者在病程的某一階段不需要使用深靜脈置管(長(zhǎng)期留置會(huì)提高感染風(fēng)險(xiǎn))，但又因?yàn)椴∏椴环€(wěn)定，外周血管條件差，一般留置針穿刺困難。多次反復(fù)靜脈穿刺不但妨礙臨床治療的有效進(jìn)行，也為護(hù)理人員增添了工作量。
 

　　援鄂醫(yī)療隊(duì)里的重癥護(hù)理人員都掌握超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺的技術(shù)，借助超聲儀引導(dǎo)，能快速找到血管位置，測(cè)算深度和血管直徑，實(shí)現(xiàn)可視化靜脈穿刺技術(shù)，極大地提高穿刺成功率。此外，通過超聲引導(dǎo)穿刺的靜脈大多為貴要靜脈、肘正中靜脈等大靜脈，擁有保留時(shí)間長(zhǎng)、能承受大量補(bǔ)液等優(yōu)點(diǎn)。

 

中心ICU護(hù)士長(zhǎng)徐禹、護(hù)理組長(zhǎng)劉瑤行超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)，厚重的防護(hù)服加上雙層手套——困難系數(shù)2.0，但開啟了攻堅(jiān)模式的他們，字典里沒有失敗二字。

 

 

隨著疫情發(fā)展，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心收治的危重患者逐漸增多，2月6日，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理專業(yè)組長(zhǎng)王春燕接上級(jí)指示，隨華西醫(yī)院多名專家支援成都公衛(wèi)中心。

中心ICU專業(yè)護(hù)理組長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士王春燕發(fā)現(xiàn)老年患者胃潴留現(xiàn)象較多，管喂方式為推注頓服，首先將胃管調(diào)整為口徑小的10號(hào)胃管，增加患者耐受性，然后聯(lián)系了本院設(shè)備部運(yùn)送了營(yíng)養(yǎng)泵，將頓服方式調(diào)整為勻速泵入，減少了胃潴留的發(fā)生。

病情好轉(zhuǎn)但無法自主活動(dòng)的患者所需的移位機(jī)也通過聯(lián)系本院設(shè)備部運(yùn)來，王春燕及其護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，幫助患者做康復(fù)鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。

 

 

　　2月19日晚，華西援武漢市人民醫(yī)院東院區(qū)重癥病區(qū)副護(hù)士長(zhǎng)劉瑤收到一通緊急電話。“劉老師劉老師，血?dú)夥治鰞x壞了！33床情況不好需要進(jìn)行血?dú)夥治?，現(xiàn)在不知道該怎么辦了！”電話那頭幾乎快哭出來。“別急，我立馬聯(lián)系設(shè)備部，你先配合醫(yī)生做好治療。”劉瑤安撫好電話那頭護(hù)士的情緒，立即尋找解決辦法。
 

　　33床患者病情一直不穩(wěn)定，2月20日早晨還要和華西本部進(jìn)行遠(yuǎn)程多科討論，李為民院長(zhǎng)、第三批醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)康焰等多科專家將為了挽救患者生命聚集在一起。對(duì)病房患者情況了如指掌的劉瑤，非常不希望他錯(cuò)失這個(gè)機(jī)會(huì)。
 

　　根本沒有思考的時(shí)間，劉瑤立即給千里之外的華西醫(yī)院中心ICU打了電話，迅速找到了華西醫(yī)院血?dú)鈾C(jī)工程師的電話。
 

　　劉瑤簡(jiǎn)快地向工程師闡述了當(dāng)下情況，雖然武漢病房的血?dú)鈾C(jī)和華西醫(yī)院血?dú)鈾C(jī)不是一個(gè)品牌、型號(hào)，但工程師幫忙打了數(shù)十通電話，聯(lián)絡(luò)了許多人，在最短時(shí)間內(nèi)聯(lián)系到可以處理故障的工程師。武漢重癥病房護(hù)士和工程師接通視頻，一邊說一邊做，最終修好了故障的血?dú)鈾C(jī)，順利完成了33床患者的血?dú)夥治觥Ｔ谶@一場(chǎng)接力賽中，具備多年重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的劉瑤憑借敏銳的事件處理能力，在多方合作下，為患者爭(zhēng)取到了更多寶貴的時(shí)間和救治的機(jī)會(huì)。

 

 

　　前線工作穩(wěn)步推進(jìn)，后方工作穩(wěn)妥如故。坐標(biāo)成都，華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科疫情期間病房依然滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士長(zhǎng)唐夢(mèng)琳、杜愛平、曾玲、唐志紅、楊帆號(hào)召科室護(hù)士各司其職，鞏固大后方，預(yù)留床位隨時(shí)準(zhǔn)備收治此次疫情導(dǎo)致的重癥患者，大家積極響應(yīng)，從未懈怠。

 

　　2月16日，由護(hù)理部緊急組建的呼吸道傳染病ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)工作。團(tuán)隊(duì)由呼吸ICU、中心ICU、小兒ICU、胸外ICU、外科ICU、神經(jīng)ICU各護(hù)理單元精心選派的15名護(hù)理精英組成。唐夢(mèng)琳護(hù)士長(zhǎng)、RICU專業(yè)組長(zhǎng)伍林飛帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)梳理各項(xiàng)制度和流程，進(jìn)行呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、微量泵等儀器使用的演示，負(fù)壓病房的監(jiān)測(cè)、使用方法病房的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照病房具體的“點(diǎn)-位-脫”三段進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的有效落實(shí)。

團(tuán)隊(duì)對(duì)科室環(huán)境進(jìn)行整理及物資規(guī)劃，以便做好收治新冠患者的準(zhǔn)備。

 

　　為了做到支援前線即刻召喚即刻出發(fā)的準(zhǔn)備，各ICU護(hù)理單元積極響應(yīng)護(hù)理部預(yù)備式管理方案，紛紛開展防護(hù)裝備使用的培訓(xùn)，達(dá)到人人參與人人穿脫的精準(zhǔn)落實(shí)。

 

　　疫情期間，華西醫(yī)院對(duì)各通道出入口、進(jìn)出人員實(shí)施科學(xué)管控，需要志愿者幫助監(jiān)測(cè)流動(dòng)人員體溫、排查流行病學(xué)史。重癥醫(yī)學(xué)科各ICU護(hù)理人利用下班休息時(shí)間參與志愿者服務(wù)工作。從清晨7點(diǎn)半開始，到傍晚時(shí)分，都能看見他們白色/藍(lán)色的倩影，他們或分布在門診處，或分布在住院部，或分布在急診科，穿戴隔離衣連續(xù)服務(wù)4小時(shí)，為健康嚴(yán)把第一關(guān)。

 

　　在這一場(chǎng)沒有硝煙的“戰(zhàn)爭(zhēng)”里，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員們?cè)谖錆h是醫(yī)生是技師是護(hù)士，但是他們的身份同時(shí)也是父親，是母親，是兒子，是女兒。他們的健康和安危也在家人的心中被牽掛著。鑒于疫情持續(xù)發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科黨支部、工會(huì)僅在極小范圍內(nèi)組織看望慰問“援鄂醫(yī)療隊(duì)”職工家屬。每次僅選派2-5位代表參與慰問。在黨支部書記金曉東、副主任謝筱琪、護(hù)士長(zhǎng)唐夢(mèng)琳、劉歡、杜愛平、曾玲、楊帆等領(lǐng)導(dǎo)下，組織看望慰問“援鄂醫(yī)療隊(duì)”職工家屬，為他們帶去寒冬里的溫暖與祝福，一起等待戰(zhàn)士們凱旋歸來。（華西醫(yī)院 供稿）