“請(qǐng)?zhí)峁┠銈兊乃幒牟馁忎N存臺(tái)賬。”“您好，請(qǐng)問你住院幾天了?有沒有報(bào)醫(yī)保費(fèi)用?對(duì)醫(yī)院服務(wù)、診療過程等方面存不存在疑問?”10月20日，南充市嘉陵區(qū)醫(yī)保局專項(xiàng)檢查組前往濟(jì)生中西結(jié)合醫(yī)院，對(duì)其履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、加強(qiáng)醫(yī)保基金管理、系統(tǒng)治理問題整改等情況開展監(jiān)督檢查，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委駐區(qū)委組織部紀(jì)檢監(jiān)察組全程跟進(jìn)，對(duì)檢查情況進(jìn)行再監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題提出整改意見，督促整改落實(shí)。

截至目前，嘉陵區(qū)共處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35家次，定點(diǎn)藥房1家，追回(拒付)違規(guī)金額137萬元，暫停醫(yī)保協(xié)議1家，解除醫(yī)保協(xié)議1家。

從5月起，在嘉陵區(qū)紀(jì)委監(jiān)委的督促下，嘉陵區(qū)醫(yī)保局出臺(tái)醫(yī)保領(lǐng)域突出問題專項(xiàng)治理工作方案。該方案聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，重點(diǎn)梳理以偽(變)造醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)票據(jù)騙取醫(yī)?；?，以虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療文書、費(fèi)用清單等套取醫(yī)?；鸬?6項(xiàng)治理內(nèi)容，細(xì)化工作舉措，明確工作要求，確保系統(tǒng)治理扎實(shí)有序開展。

同時(shí)，為提升治理成效，區(qū)醫(yī)保局抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干成立專項(xiàng)檢查組，利用智能監(jiān)控審核系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)復(fù)查分析，通過現(xiàn)場(chǎng)查看、病人回訪、抽查病歷、藥品和醫(yī)用耗材購銷存核對(duì)等方式對(duì)全區(qū)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋監(jiān)督檢查。在此基礎(chǔ)上，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委駐區(qū)委組織部紀(jì)檢監(jiān)察組充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，對(duì)專項(xiàng)整治工作開展情況進(jìn)行近距離、全過程、全覆蓋監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處不作為、慢作為、亂作為、履職不力、吃拿卡要等違紀(jì)違法行為。

“從自查自糾和監(jiān)督檢查的情況來看，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度、規(guī)范臨床醫(yī)療行為，但仍存在個(gè)別機(jī)構(gòu)超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、藥品購銷存在管理缺陷、多收費(fèi)等問題。”區(qū)醫(yī)保局黨組成員、副局長王志平表示，區(qū)醫(yī)保局已將前期發(fā)現(xiàn)的問題在系統(tǒng)治理工作推進(jìn)會(huì)上進(jìn)行了通報(bào)，并對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了集體約談，進(jìn)一步壓緊壓實(shí)系統(tǒng)治理責(zé)任。接下來，將聚焦系統(tǒng)治理問題整改情況，圍繞重要問題線索開展重點(diǎn)抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違法違約行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，涉嫌違紀(jì)問題線索移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)，涉嫌違法犯罪的移送司法機(jī)關(guān)進(jìn)一步處理，切實(shí)筑牢醫(yī)保基金安全“防護(hù)墻”。

“我們通過暗訪督查、提醒談話、發(fā)提醒函、召開推進(jìn)會(huì)等方式對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域系統(tǒng)治理工作跟進(jìn)監(jiān)督、精準(zhǔn)監(jiān)督、全程監(jiān)督，推動(dòng)監(jiān)督單位扎實(shí)有效推進(jìn)系統(tǒng)治理工作。”區(qū)紀(jì)委監(jiān)委駐區(qū)委組織部紀(jì)檢監(jiān)察組組長趙海全說道，“下一步，我們將強(qiáng)化線索摸排，對(duì)性質(zhì)惡劣的欺詐騙保問題進(jìn)行重點(diǎn)突破，對(duì)涉嫌違紀(jì)違法黨員領(lǐng)導(dǎo)干部和公職人員問題線索，優(yōu)先查處、快速查處、從嚴(yán)查處，著力構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的醫(yī)?；鸢踩揽貦C(jī)制，切實(shí)增強(qiáng)參保人員獲得感。”

“下一步，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委將持續(xù)聚焦醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保等突出問題，加力加壓，跟蹤監(jiān)督，堅(jiān)決推動(dòng)系統(tǒng)治理取得實(shí)效，不斷增強(qiáng)群眾獲得感，促進(jìn)行業(yè)領(lǐng)域健康發(fā)展。”區(qū)紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。(嘉陵區(qū)紀(jì)委監(jiān)委供稿)